第二届全国骨科加速康复高峰论坛暨2020年北京医学会创伤学分会学术会议成功举办

近年来,在邱贵兴院士带领和全国骨科专家的共同努力下, 加速康复外科（Enhanced recovery after surgery, ERAS）在骨科的应用和研究取得了丰硕的成果,也已经进行了积极的推广和普及。ERAS理念引入我国创伤骨科领域近5年来,在吴新宝教授带领下,北京积水潭医院创伤骨科联合多学科团队与全国创伤骨科及相关学科大量专家、同道开展了大量工作。2018年11月，邱贵兴院士在昆明成立了“白求恩·骨科加速康复联盟”，是中国骨科加速康复事业的一个重要里程碑。2019年11月27日国家卫生健康委员会颁布了关于开展加速康复外科试点工作的通知(国卫办医函(2019) 833号),并印发了《加速康复外科试点工作方案(2019-2020年) 》。

为进一步推动ERAS在中国真正落地，把ERAS理念真正应用和贯彻到临床诊疗的每个环节中，继2019年7月在北京成功举办的“第一届全国骨科加速康复高峰论坛”，由中国协和医科大学出版社、北京积水潭医院、北京医学会、中国医学装备协会主办, 《中华骨与关节外科杂志》、国家卫生健康委加速康复外科专家委员会、白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会、中国医学装备协会医用耗材专业委员会、北京医学会创伤学分会共同协办的“第二届全国骨科加速康复高峰论坛暨2020北京医学会创伤学分会学术会议”于2020年12月20日在北京国际会议中心成功举办。

此次大会邀请骨科及相关领域知名专家,对加速康复的热点和焦点问题进行深入探讨,通过院士论坛、大师讲坛、创伤多学科论坛、创伤骨科沙龙等多种形式展开交流,分享和展示最先进的技术,汇聚和碰撞最前沿的加速康复理念。

大会伊始，北京积水潭医院副院长，骨科加速康复联盟秘书长吴新宝教授主持会议并宣布第二届全国骨科加速康复高峰论坛暨2020年北京医学会创伤学分会学术会议开幕。

北京积水潭医院院长刘晓光教授，国家卫健委医政医管局李大川副局长，北京市医学会王建东书记，中国工程院院士、白求恩公益基金会理事长邱贵兴院士先后致辞。刘晓光教授高度评价了北京积水潭医院创伤骨科团队在推广加速康复外科理念的工作中所做出的贡献，并希望此次会议能为ERAS理念的认知和推广起到积极的促进作用。

李大川局长提到骨科ERAS工作作为加速康复外科试点工作，要做好经验总结并向全国推广，推动其他学科的高质量发展，实现医疗服务的改革创新。

王建东书记强调骨科ERAS在做好临床工作的同时，还要注重预防、科普以及组织多学科会议等方面的工作。

邱院士提出加速康复外科的重点不应当是仅仅手术的微创化，更需要以减少对患者的损伤为目的，做到以人为本。

一、院士论坛

大会第一部分-“院士论坛”，由原AO亚太区主席、北京积水潭医院创伤骨科王满宜教授、北京大学人民医院院长姜保国教授主持。邱贵兴院士和田伟院士两位重量级大师授课。邱贵兴院士首先总结了近20年来中外骨科领域ERAS的发展，并强调骨科医生在临床工作中应当重视围术期各种操作给患者带来的应激反应，切实落实好每一个细节。随后，邱院士也提出了目前ERAS工作的情况和存在的问题。并提到骨科医生需要转变“好手术=好结果”的观念，重视患者尤其是老年患者的围手术期主观感受，并提出了加速康复治疗（Enhanced recovery after treatment, ERAT）的新观点。 田伟院士以《CAMISS助力ERAS》为题，介绍了微创脊柱外科手术（MISS）的发展历程，并提出微创、精准的手术方向（人工智能、机器人）是未来ERAS理念下骨科手术的发展方向。自2002年以来，北京积水潭医院逐步实现了个体化计算机辅助微创脊柱外科手术（CAMISS），并在2020年完成了首例5G远程机器人手术。最后，田院士还提到导航机器人的研发，让微创、安全、精准地实施个体化手术方案成为了可能，实现手术方案的全面执行。

二、大师讲坛

大会第二部分-“大师讲坛“，由北京积水潭医院常务副院长蒋协远教授、北京大学第一医院骨科主任李淳德教授主持。讲者包括北大国际医院院长陈仲强教授、西安红十字会医院郝定均教授、四川大学华西医院裴福兴教授、南通大学附属医院刘璠教授。陈仲强教授以《陈旧胸腰椎骨折合并后凸畸形的成因与手术治疗价值》为题，首先总结了创伤性后凸畸形的主要原因，并分别从后凸畸形的主要病理损害（直接压迫、间接压迫、继发改变）、对腰椎的影响、手术治疗价值等方面展开详尽地讨论。陈教授还对截骨术治疗创伤后凸畸形的机制进行分析，并提到了截骨手术治疗的适应症和Koichiro不稳定判断标准。郝定均教授从“仿生学在脊柱脊髓损伤应用”角度阐释了仿生学的概念以及在骨科中的应用，并分析了多种脊柱间盘置换术治疗的原理和特点以及寰椎后路板钉系统在急性寰枢椎骨折中的应用。基于仿生学理念，郝教授分享了利用负载精原干细胞诱导分化神经元的生物支架，治疗完全性脊髓损伤所引起的脊髓空洞的研究。裴福兴教授首先提出骨科加速康复关键技术包括无痛、无血、无栓、无感、无应激和无风险。并分别从止血与抗凝治疗的平衡、抗炎与镇痛治疗以及预防手术感染等方面展开讨论。裴教授推荐围术期足量使用氨甲环酸，与糖皮质激素联合应用，减少围术期失血并抑制患者的炎症和纤溶反应。裴教授还强调患者术前全面评估的重要性。刘璠教授首先介绍了四肢严重骨折损伤控制的三个阶段，一期挽救生命（重中之重）、保留肢体、处理骨折；二期心肺复苏、转入ICU；三期终极治疗。根据患者全身情况（稳定、不稳定和临界状态）进行恰当的治疗。最后，刘教授提出骨折的损伤控制理念离不开专业团队配合和标准化的培训。

大会第三部分，由浙江大学医学院附属第二医院叶招明教授和北京大学第三医院李危石教授主持。主讲人分别是苏州大学附属第一医院杨惠林教授、上海交通大学附属第六人民医院张长青教授和中国人民解放军总医院第七医学中心孙天胜教授。
 杨惠林教授主讲的题目是《ERAS与脊柱微创》。结合临床案例，杨教授介绍了ERAS理念下脊柱外科围术期各环节的优化措施、相关临床研究和发表的临床指南结果。杨教授强调骨科医生需要重视由术前缩短禁食水时间、合理的血液管理、抗骨质疏松治疗等共同组成的ERAS综合管理方案，并提出脊柱微创加速康复外科的目的是减少患者的应激反应、并发症、非计划性再次手术以及死亡率。张长青教授从“股骨颈骨折内固定存在的问题和治疗对策角度”出发，结合临床案例，阐述了目前股骨颈骨折内固定选择中存在的问题。张教授提到需要关注空心钉等动力加压装置、钢板的使用适应征、复位技术的选择、动力加压装置内固定（如FNS）治疗的特点和并发症。张教授还强调在选择特定手术入路时需要注意对神经的保护。提出对于患有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的年轻患者可以采用带血管蒂腓骨移植进行治疗。
孙天胜教授分别从安全第一、精益求精和突出重点三方面展开，阐述了脊柱外科ERAS的关键问题。孙教授提到在管理患者时需要重视对患者的评估，做到从评估开始到评估结束，明确患者诊断，掌握患者全身情况，把握手术适应症。术中控制性降压时需要保护脊髓血供，并合理使用止血药物。针对不同的患者病情，采用个体化的麻醉方案。孙教授建议围术期采用目标导向型输液治疗，避免容量不足或容量过多的出现。

中午午餐和休息时间，在北京积水潭医院创伤骨科李庭教授主持下举行了卫星会。首先由李庭教授用大量翔实的病例和自身经验，讲解了胫骨平台后外侧骨折的处理经验。接着，北京积水潭医院创伤骨科杨明辉教授讲解了老年髋臼骨折的特点和治疗原则。大会下午半场的内容是2020年北京医学会创伤分会学术年会。
开幕式由创伤学分会秘书长北京积水潭医院李庭教授、分会常委中日友好医院林朋教授、北京大学人民医院王天兵教授主持。北京医学会创伤学分会主任委员北京积水潭医院副院长吴新宝教授、北京医学会创伤学分会候任主任委员北京大学人民医院张殿英教授分别对大会进行了致辞。会议学术环节第一部分为“创伤多学科论坛”，不同领域的创伤专家齐聚于此，为各位听众带来了精彩纷呈的讲授。本部分主持人是北京医院文元良教授和北京友谊医院王宝军教授。主讲人分别是北京积水潭医院副院长吴新宝教授、北京大学人民医院张殿英教授、河北医科大学第三医院侯志勇教授、大连医科大学附属第一医院汤欣教授和北京积水潭医院创伤骨科公茂琪教授。吴新宝教授讲解的题目是《ERAS在创伤骨科应用和改变》，对围术期各环节的优化措施进行了讲解。吴教授提到加速康复是用循证医学的理念研究围术期措施，进而对传统观念和做法进行创新。吴教授分享了围术期禁饮食研究，并强调医护宣教的重要性。随后，吴教授分别从血栓预防、肢体肿胀、张力性水疱处理等角度分析了ERAS带来的变化。推荐采用多科室共管的模式治疗老年骨折患者，建立围术期康复-骨科-康复一体化治疗模式。
张殿英讲授的题目是《杠杆-平衡-重建理论 认识股骨转子间骨折治疗的未来》。张教授从日常生活中的杠杆和股骨近端应力分析展开，提出：1、股骨近端杠杆支点在股骨头中心；2、股骨近端构成一个费力杠杆，粗隆间应力远小于股骨头端；3、股骨近端骨折没有稳定性骨折，由费力杠杆结构变为省力杠杆结构。张教授认为转子间骨折的手术内固定的目的是重建杠杆系统。内固定治疗后新形成的杠杆系统越接近生理结构越稳定。基于上述理论，张教授介绍了一种新的股骨近端内固定系统，分享了新系统的有限元分析和生物力学实验结果。
侯志勇教授首先引入一个人无法通过掐住自己的脖子杀死自己的观点。侯教授通过回顾既往关于骨筋膜室综合征室内压力定义的争议性结合在临床工作中观察到的症状，提出筋膜会像那名女性一样自我释放，并将这一理论命名为“肌释扼新理论”。侯教授也提到这一理论还需要进一步实验研究支持和论证。
汤欣教授就“股骨颈骨折内固定的新方法”的话题进行详细讨论。汤教授总结了空心钉治疗股骨颈骨折的生物力学特点-倒三角、面积越大固定越稳定。随后，汤教授提出双平面固定（内侧支撑）的疗效是不明确的，存在骨折不愈合的风险。并生动详实地分享了一系列经FNS系统治疗的股骨颈骨折患者的术后功能及影像学结果。
公茂琪教授就“肘关节复杂骨折脱位的治疗原则”进行阐述，分别介绍了合并后外侧旋转不稳定的肘关节三联征、单纯肘关节脱位的治疗原则方法，提出肘关节复位后同心圆对合关系的恢复是治疗成功的前提。单纯肘关节脱位的非手术治疗主要包括中立位屈肘90°石膏固定7-14天，联合后期功能锻炼。
会议第二部分由北京协和医院张保中教授和首都医科大学附属北京朝阳医院周君琳教授主持。主讲人分别是首都医科大学附属天坛医院刘佰运教授、北京大学第三医院周方教授、解放军总医院梁向党教授、北京积水潭医院创伤骨科李庭教授和北京积水潭医院创伤骨科杨明辉教授。刘佰运教授从神经外科学角度介绍了重型颅脑外伤救治指南。刘教授提出颅脑创伤急救中也存在黄金一小时的观念。随后，刘教授分别就颅脑外伤常用的治疗方法展开，详细介绍了去骨瓣减压、低温治疗、高渗治疗、通气治疗、预防深静脉血栓以及麻醉、止痛、镇静药物的选择等治疗方法。最后，刘教授强调建立颅脑损伤单元的重要性。
周方教授结合自身滑雪经历，为各位学员讲授了冬季滑雪相关脊柱损伤的特点，并提出脊柱损伤的急诊救治要以挽救生命、避免二次损伤为目的。随后，周教授分别讲授了非手术治疗的适应症，手术治疗方式和时机选择以及术后的康复治疗。
梁向党教授回顾了骨折外固定治疗和内固定治疗的发展历史，并提出一种新的骨折治疗方法，即采用“介固定”的方式治疗骨折。结合临床案例，梁教授提出介固定系统具有动态可控、灵活取钉、微创、精准、操作简便等特点，符合ERAS人性化、个体化的理念。
李庭教授总结了加速外科示范病房创建的过程，提出医疗技术的革新需要符合患者的需求。以循证医学证据为指导，改变传统观念，注重患者心理感受，在保证安全的前提下对患者进行治疗。李教授还提到ERAS示范病房的创立不仅需要关注患者的护理、饮食等围术期环节，更需要注重科研和公益事业的投入，并回顾了建立学习基地、创办加速康复沙龙公众号、举办线上和线下讲座等活动。还进一步讲解了“创建创伤骨科ERAS示范病房”活动的由来、进展及下一步计划。
杨明辉教授对老年股骨转子间骨折诊疗指南进行了解读。杨教授分别从老年转子间骨折的诊断、早期处理、手术时机、术前准备、手术方案、麻醉相关和再骨折预防等方面进行了详实的讲授。
大会还就大家关注的问题就行了问答环节和讨论。最后由吴新宝教授进行了总结。
2020年度全国瞩目的骨科加速康复外科盛会到此落下帷幕。以病人为中心，整合优质资源，建立学科体系，拓展骨科围术期管理新模式，“第二届全国骨科加速康复高峰论坛暨2020年北京医学会创伤学分会学术会议”承上启下，为与会者传递最新信息，交流经验，指导临床实践。相信通过对ERAS理念的深入学习，骨科疾病的诊疗质量定能进一步提升，以造福广大患者！

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文章来源：加速康复沙龙